功能性消化不良的诊断和药物治疗

　　
　　功能性消化不良（FD）是指一类病因未明的，无器质性或无全身性疾病的，慢性持续性或反复发作的上腹部症候群。根据1999年提出的罗马Ⅱ标准，FD是指一些上腹部隐痛、不适、饱胀、嗳气、食欲不振和恶心等症状。

　　1.发病机理
　　很多因素包括环境、胃酸分泌、胃粘膜炎症、幽门螺杆菌（HP）感染、消化系统运动障碍及精神神经因素等均可引起FD的临床症状，但没有一种因素能完全解释FD的临床症状及病理生理改变。浓茶、酒精饮料、柠檬或高脂食物可使消化不良症状加重，咖啡亦可诱发消化不良。

　　2.FD的诊断
　　FD的诊断主要建立在排除器质性疾病的基础上。一般认为，在既往的12个月内至少有12周呈非持续性或复发性消化不良，包括上腹部隐痛或不适、嗳气、早饱及食欲不振或恶心等消化不良症状者，经内镜、X线、B超和实验室检查排除胃肠道及肝、胆、胰等器质性疾病，同时应排除糖尿病、结缔组织病以及与腹部叙述有关的情况。

　　根据1999年罗马Ⅱ标准FD可分为三种类型，即溃疡型，运动障碍型和非特异型。

　　3.FD的治疗
　　鉴于FD的发病机理尚不能分清楚，故对本病的治疗主要以减轻和缓解上消化道症状为主。

　　（1）一般治疗
消除诱因是治疗本病的前提，约20%—60%的FD病人通过安慰、解释工作，使病人建立信心，或给予安慰剂可获得较好效果。避免长期过度劳累，禁烟、戒烟、戒酒可减轻消化不良症状。特别是要消除由于社会、工作和家庭等因素导致的情绪波动、精神紧张和焦虑等。如有明显的早饱、餐后上腹胀满和恶心等症状，应摄入低脂肪饮食及少食多餐，以有助于减轻上述症状。

　　（2）制酸药物
　　虽然FD病人常服用制酸剂，但双盲对照研究显示，并不优于安慰剂。如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等药物广泛用于消化不良病人，但双盲对比研究结果不一致。质子泵控制剂如奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等药物在FD的治疗中优于安慰剂，但对运动障碍型消化不良无效。

　　4.抗HP
　　OFA（奥美拉唑20mg+呋喃唑酮100mg+阿莫西林1000mg）方案是适合我国国情的行之有效的根除HP的治疗方案，HP根除率为90.2%，根除HP治疗对大部分消化不良症状可能帮助不大，但对改善胃粘膜的活动性炎症作用肯定。

　　5.促胃动力药
　　目前常用的为多潘立酮（吗丁啉）和西沙必利（普瑞博思）。多潘立酮是一种外周多巴胺拮抗剂，它对多种类型的胃动力障碍性疾病有效，剂量为10mg，一日3次，餐前半小时服用。常用于治疗FD和胃轻瘫病人，剂量为5mg，一日3次，餐前半小时服用。莫沙必利（mosapuide，贝络纳）是一种新的胃动力药，主要作用于上消化道，剂量为5mg，一日3次，餐前口服。改善上腹部饱胀、早饱、嗳气等症状的有效率达70%—80%。

　　功能性消化不良是一种常见的临床症状，多数病人的基本病迄今尚未明确，故需作进一步临床研究，提示本病的致病因素及发病机理，以期达到防病治病的目的。